Кесарево сечение! это не страшно)

[Joella]

Кесарево сечение. До, во время, после

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. Мы не будем останавливаться на подробном описании показаний к кесареву сечению, так как этому уже была посвящена отдельная статья в первом номере журнала за 2002 г. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы "мать-плацента-плод". Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Как выполняют кесарево сечение?

После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.

Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.

Когда можно вставать?

Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Какой режим нужно соблюдать дома?

Питание обычное - с учетом кормления грудью. При "водных процедурах" придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

[Аннетта]

все так..
но нынче мне немножко страшно после второго КС с дырочкой во шве.. вот чем больше срок, тем волнительнее..

[Аннетта]

Спасибо, Анют! Хорошее название темы.. напоминает, что дух должон быть бравым!

только вот... 1,5 мм шва в почти 20 недель- это все же опасно.. и таки страшновато..
случай мой -довольно частный, не пугайтесь девчат. )) просто мои ткани очень любят тянуться...

[Joella]

только вот... 1,5 мм шва в почти 20 недель- это все же опасно.. и таки страшновато..
случай мой -довольно частный, не пугайтесь девчат. )) просто мои ткани очень любят тянуться...

да Ань ..... у тебя не то что немного, это
как сейчас кстати?!)

[Аннетта]

Joella,
Спасибо, Анют, за участие. Ну вот в 24 недели надинамили 2,1 мм ! Я читала - такое бывает.
Нишы отсутствуют ( это нечто весьма опасное),
Срок побольше и 7-й обнадеживающий месяц, на котором выживают 90% малышей- уже не за горами! Так что теперь спокойнее.
запретов море- не ездить, много не ходить, побольше лежать, не пить витаминов ( чтобы детка помельче) .. Много чего в общем..
И опять же -шов не истончился за месяц. Может быть количество лежки помогло.
Вышла с узи с улыбкой- может теперь и на горку с санками )) ( еще был снег:))) - шутка))) , но хоть спокойно сходила на утренники к старшим.

Мечтаю доносить до срока, и попросить , чтобы зашили меня надежненько. , и чтобы четвертого без страхов потом вынашивать. ))

Да и жк - бррр , мне наверное, не повезло с врачом. Выслушивать, что я ненормальная, пошла на 3-ю бер со своим тонким швом- неблагодарное занятие.
Наблюдаюсь в Исиде! Там сплошная поддержка, уверенность и т д. "Доносим!" - прозвучало в первый же день..!

[Joella]

Наблюдаюсь в Исиде! Там сплошная поддержка, уверенность и т д. "Доносим!" - прозвучало в первый же день..!

а вот это-главное!)))

[Orishka]

Не могу понять почему у нас до сих пор лазарного КС нет, вон все турчанки его делают, у них вообще ЕР - редкость, а у нас ни одного врача нет.

Добавлено спустя 13 минут 12 секунд:
прочитав как проводится операция,наоборот стало страшно.

[malina]

Не могу понять почему у нас до сих пор лазарного КС нет

У нас много ещё чего нет и наверное скоро ещё не будет...

[Orishka]

У нас много ещё чего нет

даже в раше в каком-то задрыпанске делают, но почему-то не в столицах ихних.

Но самое главное- восстановление проходит значительно быстрее и шрам не такой, как от обычного КС.

Добавлено спустя 2 минуты 30 секунд:
Аннетта, а рожала ты тоже в исиде?

[Аннетта]

Аннетта писал(а):Наблюдаюсь в Исиде! Там сплошная поддержка, уверенность и т д. "Доносим!" - прозвучало в первый же день..!

а вот это-главное!)))

я уже их побаиваюсь. эти крейзи пиплы хотят меня в 39 нед. кесарить. меня сие не устраивает, я итак уже замучилась бояться с 1 мм носить столько мес. )

Аннетта, а рожала ты тоже в исиде?

я еще пока , как ни странно, бер.
в исиде не рожала.. все думаю там ли.. в 39-боюсь. меня 37 недель вполне устраивает, а они артачатся. собираюсь на очередной мониторинг шва (давненько не было ) и на прием к другому врачу. посмотрим что она скажет. тогда и решим.

[olimpiya]

Аннетта, ой, ты почаще появляйся на форуме ))). А то я переживаю, если тебя пару дней нету ))))

[Ярославна]

Аннетта, и я переживаю! Тихонечко за тобой наблюдаю)) Крепко держу кулачки за вас всех!

[Orishka]

я еще пока , как ни странно, бер.

та я ж про старшеньких а в чем разница в 37 или 39 недель- если кесарить?

[Аннетта]

olimpiya, Ярославна,
спасибо, девчат. я пока здесь. )
и мне как-то вот легше морально, что я не одна. )

а вообще ж я крутенько хожу с таким швом. уже такие недельки хорошие. )
скоро уже развязка.

та я ж про старшеньких а в чем разница в 37 или 39 недель- если кесарить?

старшеньких я в областном рожала.
37-это самый ранний срок доношенности малыша.
врачи мне говорят о зрелости. что мол детка может быть не готова в 37 и т д.
ну и есть разница, если природа запускает роды в 35-37 самостоятельно, или же все искусственно с помощью кс.
но при этом я знаю, что на последних сроках шов может тянуться мегабыстро.

слова о том, что у них в исиде кесарили мамусю со швом в 0,2 мм меня ну совсем не успокаивают.
0,2 -это ж вообще. пшик и имеем разрыв. не хочу я никаких 0,2
да и вообще я пока расчитываю еще и с маткой нормальной остаться..

на следующей недельке хочу послушать, что врачи в обычном роддоме скажут. ).
да и последняя циферка 1,9 и это было месяц назад. интересненько что теперь.

[котЮленька]

Аннетта, 0,2мм это жесть конечно. Я бы тоже не рискнула...

[Лисица]

шрам не такой, как от обычного КС.

у меня шрам такой, что если не знать, то никогда не догадаешься, что кесарево вообще было

[Orishka]

Mozzarella, тебе повезло или сейчас хорошо делают? Мне уже и беременеть перехотелось

[Лисица]

тебе повезло или сейчас хорошо делают?

хорошо сделали ровно и зашивали одной леской. через 3 дня ее потянули и все.
было щекотно, даже не больно.
вот честно, тоньше волосинки белая полосочка осталась.

[Carvett]

вот честно, тоньше волосинки белая полосочка осталась.

у меня так же
Я очень благодарна своему врачу, знакомую другие зашивали, так ей беременеть даже пока не разрешили. Теперь наверное у нас мойка, мой врач уже в пролете и придется рожать уже в Киеве. А это ж я так понимаю у меня кесарево 100%, ведь мало времени прошло?

[Orishka]

А это ж я так понимаю у меня кесарево 100%, ведь мало времени прошло

это врач уже сказал,что 2-е ЕР нельзя?