Повышенная ТТ
- Спойлер
- Повышенная ТТ имеет для организма свои плюсы и минусы. Про плюсы было написано много, плюсы серьезны и круты, но есть и такие же серьезные минусы. Как правило, до 39 минусы не так сильно проявляются, как плюсы. А вот после 39-40 ситуация меняется наоборот.
1. Патологические потери жидкости и солей. Это уже упоминалось. Объективно не всегда удается восполнять и жидкости и, особенно, соли в нужном объеме. Связано это часто с тем, что рвотный центр у многих детей чувствителен к повышенной ТТ и ситуация, когда у ребенка с ТТ 39 возникает рвота фонтаном довольно частая. В случае рвоты восполнение жидкости возможно только постоянно по чайной ложке и оно далеко не всегда может угнаться за патологическими потерями при ТТ выше 39 градусов. Кроме того, даже хорошее обильное питье при высоких ТТ выше 39,5-40,0 часто не успевает угнаться за потерями. При таких ТТ просто с воздухом уже теряется много. Возникает ситуация ухудшения реологии крови, что ведет к повышенному риску бактериальных осложнений (иммунитету становится трудно работать в таких условиях). То есть в ситуации, когда реология крови - швах, лучше сбить так как на улучшении этой реологии и работают современные антипиретики.
2. Потребность в кислороде на каждый градус ТТ повышается на 13%. То есть с 36,6 до 39,6 потребность в кислороде у ребенка возрастает на 39%. Обычно эти 39% взять неоткуда и возникает кислородное голодание. Так что нельзя сказать, что 40 градусов - сплошная польза организму. Как правило выше 39,5 ребенку плохо и вялость, сонливость, неврологические моменты связаны во многом именно с этой нехваткой. Разные дети на кислородное голодание реагируют по-разному. Для большинства детей такая нехватка уже серьезна и им плохеет.
Кроме того, в случае бронхитов или пневмоний функция дыхания в принципе нарушена и организм получает меньше кислорода, тогда дополнительно нехватка еще 40% кислорода может быть реально опасна.
3. Функционирование внутренних органов при ТТ выше 39 тоже нарушается, это для них не сахар. Отдельное внимание стоит уделить детям с пороками сердца, проблемами в функционировании почек и др. Это не значит, что им надо сбивать автоматом. Это значит, что выше 39 градусов необходимо пристально оценивать состояние.
Как правило, выраженно плохое самочувствие ребенка при ТТ выше 39 показывает на то, что эти факторы начинают превалировать над полезными факторами. Поэтому заставлять терпеть ТТ выше 39 при явном дискомфорте у ребенка не стоит. В случае, если вам будет удаваться восполнить потери жидкости, кислорода и терморегуляцию - то ребенок и будет боль-мень. Но если ребенку уже весьма тяжко - то это признак того, что отрицательное влияние высокой ТТ на организм настолько велико, что необходимо его нивелировать. Я сама являюсь большим фанатом крепкого иммунитета, однако это не единственное в организме ребенка, что стоит беречь.
4. Мысль о том, что ТТ не поднимется никогда выше 41 градуса справедлива далеко не всегда, не для всех детей и не для всех инфекций.
5. Повышенная ТТ после прививки пользы не несет и сбивается с любой некомфортной температуры.
И последнее. Переносимость температуры очень индивидуальна. У меня два ребенка. Вот мальчик Миша. Миша спокоен как скала. Как правило в 39 он еще вполне играет кубиками. Ок, мы не будем в него ничего лить, мы его тепло оденем, воздух сделаем градусов 17, влажности нагоним, проветрим и будем с ним там играть и компот попивать. А там посмотрим куда будет рулить, но к 40 он обычно уже становится никаким. А вот мальчик Даня. Он чувствительный и внимательно относится к своему самочувствию. В 39 ему обычно уже очень грустно, болит голова и он не может уснуть (снятся страшные сны). Ок, мы дадим ему то, что надо и уложим спать.
Или еще пример. Вот ветрянка. У всех 39,5, но все нормальные и адекватные. Ок, дальше смотрим мультики. А вот грипп. У всех 39, но все лежат пластом, вирусный бронхит, итак дышим со свистом и воздуха не хватает. Вот тут понижаем.
Идея про 38,5 к настоящей медицине отношения не имеет в принципе. В реальности плюсы-минусы высокой ТТ в каждом конкретном случае своеобразны и трудно сопоставимы, есть долговременные плюсы, есть тактические минусы в конкретный момент. И в реальности не существует цифры, когда сбивать надо всем, но есть некоторая стратегия. Но поликлинический педиатр не имеет возможности учить этому молодую маму и не знает могут ли быть фебрильные судороги у этого трехмесячного ребенка.
При повышенной ТТ категорически нельзя раздевать полностью ребенка - есть реальные опасности. Спазм сосудов кожи, как следствие потеря возможности охлаждения и перегрев внутренних органов. Что-то подобное в критических ситуациях (41-42 градуса, а не банальное 39) может проводить скорая, но скорая при этом дает и колет соответствующие лекарства, устраняющие эту опасность.
Под одеялом с балконом. Там и лежим, дышим. Боже упаси раздевать. Балкон пошире - кислород нужен.
Еще реальная опасность - холодные мраморные руки и ноги, а печка на градуснике. Если дома 18-19, то ребенок все лишнее сбросит дыханием, при 19 вы не перегреете. Когда ребенок "горит"- это правильно, бояться надо бледной лихорадки.
Как ни странно, но ребенок с ТТ должен быть красным и это хорошо, а вот другие варианты (бледноват) уже плохи.
Если ТТ высокая и нужен эффект - нужны сиропы в четкой дозе.
Парацетамол - разовая доза - 10-15 мг/кг, суточная доза - не более 60 мг/кг.
Ибупрофен согласно инструкции по возрасту.
Расчет дозы жидких форм жаропонижающих средств
Свечи - то на ночь, или если невысокая. Дозировка в парацетамола именно в свечах составляет 20-25 мг на кг. Связано с особенностями механизма всасывания - половина ректально не всасывается.
В 18:00 - это время температурного пика организма.
Высокая эффективность парацетамола чаще свидетельствует о вирусной природе заболевания. При высокой температуре нет большого смысла в свечах. Оптимально - сироп, желательно, разведенный теплой водичкой или чаем. Также, не надо пугаться именно больших значений, а в первую очередь смотреть на самочувствие. Ребенок с высокой ТТ будет никакой, но он должен быть в адеквате (мама, папа, как зовут), с ним должен быть контакт и он должен быть розовым горящим ребенком, который часто и прозрачно писает. Раз ТТ высокая и потерь жидкости много, то увлажнитель рядом поможет – ребенок будет меньше терять жидкости с дыханием. При всех этих условиях в 39-39,5 нет ничего страшного. Это вообще с некоторых сторон неплохо, хороший активный ответ организма на вирус.
Скачок ТТ через 4-5 дней - или особенности вируса, или особенности имунного ответа, или новый вирус или бактериальное осложнение. Наличие выраженного скачка ТТ через 5 дней - прямой повод сдать ОАК.
Малина
- Спойлер
- неоднозначна, так как является сильным потогонным и потому хуже восполняет потери жидкости, чем регидратационный раствор или компотны, вода. Регидратационный раствор - это все регидроны, хуманы и т.д. Его можно и дома сделать, он неплохой на вкус выходит, более сладкий и вкусный, чем регидрон.
При любых потерях жидкости, всегда, лучше всего регидратационный раствор. На втором месте воды, чаи, компоты, но малина тем сомнительнее, чем младше деть.
Если плохо помогает парацетамол или нурофен,
- Спойлер
- то есть еще два варианта, которые гораздо лучше анальдима.
1. Полдозы парацетамола+полдозы нурофена
2. Нимесулид в сиропе.
Как бы плохо ему не было, пою. Просто тогда очень стремный случай был 
, по моей вине.
, пел, что если промывания мы сделаем, то болеть будем реже и выздоравливать быстрее, на что я сказала, что мы вообще-то и не болеем... в общем суть в том, что я знала про этого ЛОРа, а вот мама с ребенком, которые были перед нами, вышла из его кабинета в предобморочном состоянии и начала звонить и договариваться, чтобы посмотрели еще другие врачи, мы потом пересеклись с ней в очереди педиатру и поговорили, другие мамы в очереди подтвердили факт обязательного назначения это доХтора, кто-то даже ходил и жаловался заведующей, но толку никакого.